|
Sosyal Güvenlik Kurumundan:
GENEL
SAĞLIK SİGORTASI İŞLEMLERİ YÖNETMELİĞİ
BİRİNCİ BÖLÜM
Amaç, Kapsam, Dayanak, Tanımlar ve Genel
İlkeler
Amaç
MADDE 1 – (1) Bu
Yönetmeliğin amacı, 31/5/2006 tarihli ve
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun
genel sağlık sigortası hükümleri ile getirilen hak ve yükümlülükleri
ve genel sağlık sigortası işlemlerine ilişkin usul ve esasları
düzenlemektir.
Kapsam
MADDE 2 – (1) Bu
Yönetmelik; genel sağlık sigortasından yararlandırılacak kişileri,
işverenleri, sağlık hizmeti sunucularını, gerçek kişileri, her türlü
kamu ve özel hukuk tüzel kişileri ile bunların tüzel kişiliği
olmayan şubelerini kapsar.
Dayanak
MADDE 3 – (1) Bu
Yönetmelik, 31/5/2006 tarihli ve 5510
sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun 107
nci maddesi hükmüne dayanılarak
hazırlanmıştır.
Tanımlar
MADDE 4 – (1) Bu
Yönetmelikte geçen;
a) Aile hekimi: Sağlık Bakanlığı tarafından aile hekimi
olarak yetkilendirilen ve Kurum ile sözleşme yapmış
hekimleri,
b) Asgari ücret: 22/5/2003 tarihli
ve 4857 sayılı İş Kanunu gereğince 16 yaşından büyük işçiler için
belirlenen bir aylık brüt ücreti,
c) Ayakta tedavi: Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla
yükümlü olduğu kişilerin, sağlık hizmeti sunucularında
yatırılmaksızın ayakta sağlanan sağlık
hizmetlerini,
ç) Aylık: Malullük, yaşlılık ve ölüm sigortaları ile vazife
malullüğü hâlinde yapılan sürekli ödemeyi,
d) Bakanlık: Çalışma ve Sosyal Güvenlik
Bakanlığını,
e) Bakmakla yükümlü olduğu kişi: Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin
(1) ve (2) numaralı alt bentlerinin dışında kalan genel sağlık
sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı
olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış
olan;
1) Eşini,
2) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim veya 5/6/1986 tarihli ve 3308 sayılı Meslekî Eğitim
Kanununda belirtilen aday çıraklık ve çıraklık eğitimi ile
işletmelerde meslekî eğitim görmesi hâlinde 20 yaşını, yüksek
öğrenim görmesi hâlinde 25 yaşını doldurmamış ve evli olmayan
çocukları ile yaşına bakılmaksızın bu Kanuna göre malul olduğu
tespit edilen evli olmayan çocuklarını,
3) Her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirinin asgari
ücretin net tutarından daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık
yardımı almayan ana ve babasını,
f) Fatura: Sağlık hizmeti sunucusu tarafından sunulan sağlık
hizmeti sonucunda, 4/1/1961 tarihli ve 213
sayılı Vergi Usul Kanunu hükümleri uyarınca düzenlenen fatura,
serbest meslek makbuzu, bilet, perakende satış fişi ile kamu
idarelerinin ilgili mevzuatına göre düzenledikleri
belgeleri,
g) Fatura dönemi: Her ayın birinci ve son gününü kapsayan
dönemi,
ğ) Fatura teslim süresi: Fatura dönemini takip eden ayın
birinci gününden onbeşinci gününe (onbeşinci gün dâhil) onbeşinci gün resmî tatil ise takip eden ilk iş
gününe kadar ki süreyi,
h) Fatura teslim tarihi: Fatura teslim süresi içinde teslim
edilen faturalar için teslim edildiği ayın onbeşinci gününü, fatura teslim süresi içinde
teslim edilmeyen faturalar için teslim edildiği ayı takip eden ayın
onbeşinci gününü,
ı) Gelir: İş kazası veya meslek hastalığı hâlinde sigortalıya
veya sigortalının ölümü hâlinde hak sahiplerine yapılan sürekli
ödemeyi,
i) Genel Müdürlük: Sosyal Güvenlik Kurumu Genel Sağlık
Sigortası Genel Müdürlüğünü,
j) Genel sağlık sigortalısı: Kanunun 60 ıncı maddesinde sayılan
kişileri,
k) Genel sağlık sigortası: Kişilerin öncelikle sağlıklarının
korunmasını, sağlık riskleri ile karşılaşmaları hâlinde ise oluşan
harcamaların finansmanını sağlayan sigortayı,
l) Genel sağlık sigortası primi: Genel sağlık sigortasından
yararlanabilmek için prim ödeme yükümlüsü tarafından ödenecek olan
ve prime esas kazanç üzerinden Kanunda belirtilen oranlarda
belirlenen tutarı,
m) Hizmet akdi: 22/4/1926 tarihli ve
818 sayılı Borçlar Kanununda tanımlanan hizmet akdini ve iş
mevzuatında tanımlanan iş sözleşmesini veya hizmet
akdini,
n) İsteğe bağlı sigorta: Kişilerin isteğe bağlı olarak prim
ödemek suretiyle uzun vadeli sigorta kollarına ve genel sağlık
sigortasına tabi olmalarını sağlayan sigorta
kolunu,
o) İşveren: Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a)
ve (c) bentlerine göre sigortalı sayılan kişileri çalıştıran gerçek
veya tüzel kişiler ile tüzel kişiliği olmayan kurum ve
kuruluşları,
ö) İyileştirme araç ve gereçleri: Protez ve ortez tanımına girmeyen, tek başına iyileştirme
özelliği olan iyileştirici nitelikteki tıbbî
cihazları,
p) Kamu idareleri: 10/12/2003
tarihli ve 5018 sayılı Kamu Malî Yönetimi ve Kontrol Kanununun 3
üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinde belirtilen kamu
idareleri ve kamu iktisadi teşebbüsleri ile bunların bağlı idare,
ortaklık, müessese ve işletmeleri ve yukarıda belirtilenlerin
ödenmiş sermayesinin %50’sinden fazlasına sahip oldukları ortaklık
ve işletmelerden Türk Ticaret Kanununa tabi olmayanlarla özel
kanunlarına göre personel çalıştıran diğer kamu
kurumlarını,
r) Kanun: 31/5/2006 tarihli ve 5510
sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası
Kanununu,
s) Katılım payı: Sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için,
genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler
tarafından ödenecek tutarı,
ş) Kısa vadeli sigorta kolları: İş kazası ve meslek
hastalığı, hastalık ve analık sigortası
kollarını,
t) Kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmeti: Kişilerin,
hastalıktan korunması veya sağlıklı olma hâlinin sürdürülmesi
amacıyla kişiye yönelik olarak finansmanı sağlanacak sağlık
hizmetlerini,
u) Kurum: Sosyal Güvenlik Kurumu
Başkanlığını,
ü) Kurum sağlık kurulu: Kurumca
yetkilendirilen sağlık hizmeti sunucularının sağlık kurullarınca
düzenlenecek raporlardaki teşhis ve bu teşhise dayanak teşkil eden
belgeleri incelemek suretiyle, çalışma gücü kaybı ve meslekte
kazanma gücü kaybı oranlarını, erken yaşlanma hâlini, vazifelerini
yapamayacak şekilde meslekte kazanma gücü kaybını ve malullük
derecelerini belirlemeye yetkili hekimlerden ve/veya diş
hekimlerinden oluşan kurulları,
v) Mutat taşıt: İki mahal arasında gidip gelmeye en uygun,
kullanılması mutat ve ekonomik olan taşıtları,
y) Ortez: Doğuştan veya sonradan
herhangi bir nedenle bir organda oluşan fonksiyon kaybını veya
yetersizliğini önlemek ya da vücut parçalarından birini desteklemek
veya korumak amacıyla kullanılan tıbbî
cihazları,
z) Otelcilik hizmeti: Yatarak tedavilerde hasta ve
refakatçisine Kurumca belirlenen standartların üzerinde sunulan
yatak, yemek, temizlik vb. hizmetleri,
aa) Ödeme dönemi: Sağlık hizmeti
sunucuları faturalarının teslim tarihinden itibaren inceleme ve
ödemenin gerçekleştirildiği doksan günlük
süreyi,
bb) Ödeme Komisyonu: Beşeri tıbbi
ürünlerin/beşeri ilaçların ödeme usul ve esaslarının belirlenmesi
hususunda, Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığının koordinatörlüğünde
Maliye Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığının temsilcilerinin katılımıyla
oluşturulan komisyonu,
cc) Protez: Doğuştan ya da sonradan
herhangi bir nedenle vücut organlarından bir veya bir kaçının tam
veya kısmi kaybında, o organ veya organların fonksiyonlarını yerine
getirmek ve/veya görsel olarak vücut bütünlüğünü sağlamaya yönelik
tıbbî cihazları,
çç) Sağlık hizmeti: Genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere Kanunun 63 üncü
maddesi gereği finansmanı sağlanacak tıbbî ürün ve
hizmetleri,
dd) Sağlık hizmeti sunucusu: Sağlık
hizmetini sunan ve/veya üreten; gerçek kişiler ile kamu ve özel
hukuk tüzel kişilerini ve bunların tüzel kişiliği olmayan
şubelerini,
ee) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma
Komisyonu: Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri ile yol
gideri, gündelik ve refakatçi giderleri için Kurumca ödenecek
bedelleri belirleyen komisyonu,
ff) Sağlık raporu: Uzman hekim
raporunu/sağlık kurulu raporunu,
gg) Uzman hekim raporu: İlgili tek
uzman hekim tarafından düzenlenen başhekimlik mührü ve ıslak imza
onayı bulunan sağlık raporunu,
ğğ) Sağlık
kurulu raporu: İlgili daldan üç uzman hekimin katılımıyla,
aynı daldan üç uzman hekim bulunmaması hâlinde ise ilgili dal uzmanı
ile birlikte öncelikle bu uzmanlık dalına en yakın uzmanlık dalından
olmak üzere başhekimin seçeceği diğer dallardan uzman hekimlerin
katılımı ile en az üç uzman hekimden oluşan sağlık kurullarınca
düzenlenen, başhekimlik mührü ve ıslak imza onayı bulunan sağlık
raporunu,
hh) Sığınmacı ve vatansız: İçişleri
Bakanlığı tarafından sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen
kişileri,
ıı) Sigortalı: Kısa ve/veya uzun
vadeli sigorta kolları bakımından adına prim ödenmesi gereken veya
kendi adına prim ödemesi gereken kişiyi,
ii) Sosyal sigortalar: Kanunda
tanımlanan kısa ve uzun vadeli sigorta
kollarını,
jj) Tebliğ: Kanunun genel sağlık
sigortasına ilişkin hükümlerinin uygulanmasını içeren Sosyal
Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğini,
kk) Tıbben başkasının bakımına
muhtaç kişiler: Özürlülük Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere
Verilecek Sağlık Kurulu Raporları Hakkında Yönetmelik kapsamında,
yetkilendirilmiş özürlü sağlık kurulu raporu vermeye yetkili sağlık
kuruluşlarınca, ağır özürlü olduğu özürlü sağlık kurulu raporu ile
belgelendirilen kişileri,
ll) Tıbbî cihaz: Sağlık Bakanlığı
Tıbbî Cihaz Yönetmeliğinde tanımlanan her türlü araç, gereç, alet,
cihaz, kişi kullanımına mahsus cihaz, aksesuar veya diğer
malzemeleri,
mm) Tıbbî sarf malzemesi: Protez ve ortez tanımına girmeyen, iyileştirmeyi tek
başına sağlamayan, teşhis, tedavi ve bakım amaçlı işlemlerin
yapılması esnasında tek sefer ya da sınırlı sayıda kullanılmaya
mahsus tıbbî malzemeleri,
nn) Uluslararası sosyal güvenlik
sözleşmeleri: Ülkemizin taraf olduğu sosyal güvenlik
sözleşmelerini,
oo) Uzun vadeli sigorta kolları:
Malullük, yaşlılık ve ölüm sigortası
kollarını,
öö) Ücret: Kanunun 4 üncü
maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (c) bendi kapsamında sigortalı
sayılanlara saatlik, günlük, haftalık, aylık veya yıllık olarak para
ile ödenen ve süreklilik niteliği taşıyan brüt
tutarı,
pp) Ünite: Sosyal güvenlik il
müdürlükleri ile sosyal güvenlik merkez
müdürlüklerini,
rr) Vazife malullüğü: Kanunun 47
nci maddesinde tarif edilen vazife ve/veya
harp malullüğü hâllerini,
ss) Yatarak tedavi: Genel sağlık
sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, sağlık hizmeti
sunucusunda yatırılarak sağlanan sağlık
hizmetlerini,
şş) Yerleşim yeri: Belediye/büyükşehir belediye mücavir
alanını,
ifade eder.
Genel ilkeler
MADDE 5 – (1) Kanunun
60 ıncı maddesinde sayılan kişilerin genel
sağlık sigortalısı olması zorunludur. Genel sağlık sigortası hak ve
yükümlülüklerini ortadan kaldırmak, azaltmak veya başkasına
devretmek için sözleşmelere konulan hükümler
geçersizdir.
(2) Genel sağlık sigortası kapsamında finansmanı sağlanan
sağlık hizmetleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi haklarından,
genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler
yararlandırılır.
(3) Genel sağlık sigortası kapsamında finansmanı sağlanan
sağlık hizmetleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi haklarından
yararlanmak, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu
kişiler için bir hak, bu Yönetmelikte belirtilen usul ve esaslara
göre bu hizmet ve hakların finansmanının sağlanması Kurum için bir
yükümlülüktür. Genel sağlık sigortası kapsamında finansmanı sağlanan
sağlık hizmetleri ile yol gideri, gündelik ve refakatçi haklarında,
kişilerden alınan primlerin tutarına göre herhangi bir
farklılaştırma yapılamaz.
İKİNCİ BÖLÜM
Kapsamdaki Kişiler, Tescil ve Sona
Erme
Genel sağlık sigortalısı sayılanlar
MADDE 6 – (1)
Türkiye’de ikamet eden kişilerden;
a) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve
(c) bentlerine tabi olanlar,
b) İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler,
c) Yukarıdaki (a) ve (b) bentleri kapsamında sigortalı
sayılmayanlardan;
1) Harcamaları, taşınır ve taşınmazları ile bunlardan doğan
hakları da dikkate alınarak, Kurumca belirlenecek test yöntemleri ve
veriler kullanılarak tespit edilecek aile içindeki geliri kişi
başına düşen aylık tutarı asgari ücretin üçte birinden az olan
vatandaşlardan her biri,
2) Sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen
kişiler,
3) 1/7/1976 tarihli ve 2022 sayılı
65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatandaşlarına
Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan
kişiler,
4) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı
İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden
Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı
alan kişiler,
5) 28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı
Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun
hükümlerine göre aylık alan kişiler,
6) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı
Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre
aylık alan kişiler,
7) 24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk
Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan
kişiler,
8) Harp malullüğü aylığı alan kişiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 sayılı Terörle Mücadele
Kanunu kapsamında aylık alan kişiler,
9) 18/3/1924 tarihli ve 442 sayılı
Köy Kanununun 74 üncü maddesinin ikinci fıkrasına göre
görevlendirilen kişiler ile aynı Kanunun ek 16 ncı maddesine göre aylık alan
kişiler,
10) 24/6/2008 tarihli ve 5774 sayılı
Başarılı Sporculara Aylık Bağlanması ile Devlet Sporcusu Unvanı
Verilmesi Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan
kişiler,
d) Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla, oturma
izni almış yabancı ülke vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı
kapsamında sigortalı olmayan kişiler,
e) 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı
İşsizlik Sigortası Kanunu uyarınca işsizlik ödeneği ve ilgili
kanunları gereğince kısa çalışma ödeneğinden yararlandırılan
kişiler,
f) Kanun veya Kanundan önce yürürlükte bulunan sosyal
güvenlik kanunlarına göre gelir veya aylık alan
kişiler,
g) Yukarıda sayılanlar dışında kalan ve başka bir ülkede
genel sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaşlar,
genel sağlık sigortalısı
sayılır.
(2) Kamu idaresine ait işyerlerinde çalıştırılan
sigortalılardan iş sözleşmesi askıda kalanlar, iş sözleşmesinin
askıda kaldığı süre içinde genel sağlık sigortalısı sayılır.
(3) Kanunun geçici 13 üncü maddesine göre 24/11/1994 tarihli ve 4046 sayılı Kanunun 21 inci
maddesi kapsamında iş kaybı tazminatı alanlar, Kanunun 4 üncü
maddesinin birinci fıkrası (a) bendi kapsamında genel sağlık
sigortalısı sayılır.
(4) Kanunun 5 inci maddesinin (g) bendi gereği Ülkemiz ile
sosyal güvenlik sözleşmesi olmayan ülkelerde iş üstlenen
işverenlerce yurt dışındaki işyerlerinde çalıştırılmak üzere
götürülen Türk işçileri Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrası
(a) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı
sayılır.
(5) Kanunun 37 nci maddesi
gereğince evlenme ödeneği alan kız çocuklardan; eşleri tarafından
bakmakla yükümlü olunmayanlar ile iki yıllık süre içinde eşlerinden
boşanan kız çocukları, gelir/aylıklarının kesildiği tarihten
itibaren iki yıllık sürenin sonuna kadar Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrası (f) bendi
kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır.
(6) Kanunun 6 ncı maddesinin
birinci fıkrasının;
a) (a) bendine göre işverenin işyerinde ücretsiz çalışan
eşi,
b) (b) bendine göre aynı konutta birlikte yaşayan ve üçüncü
derece dâhil bu dereceye kadar hısımlar arasında ve aralarına
dışarıdan başka kimse katılmaksızın, yaşadıkları konut içinde
yapılan işlerde çalışanlar,
c) (c) bendine göre ücretle ve sürekli olarak çalışanlar
hariç ev hizmetlerinde çalışanlar,
ç) (f) bendine göre resmî meslek ve sanat okulları ile
yetkili resmî makamların izniyle kurulan meslek veya sanat
okullarında ve yüksek okullarda fiilen normal eğitim süreleri içinde
yapılan, tatbikî mahiyetteki yapım ve üretim işlerinde çalışan
öğrenciler,
d) (g) bendine göre sağlık hizmet sunucuları tarafından işe
alıştırılmakta olan veya rehabilite edilen
hasta veya maluller,
e) (ı) bendine göre kamu idareleri hariç
olmak üzere, tarım işlerinde veya orman işlerinde hizmet akdiyle
süreksiz işlerde çalışanlar ile tarımda kendi adına ve hesabına
bağımsız çalışanlardan; tarımsal faaliyette bulunan ve yıllık
tarımsal faaliyet gelirlerinden, bu faaliyete ilişkin masraflar
düşüldükten sonra kalan tutarın aylık ortalamasının, bu Kanunda
tanımlanan prime esas günlük kazanç alt sınırının otuz katından az
olduğunu belgeleyenler,
f) (k) bendine göre kendi adına ve hesabına bağımsız
çalışanlardan gelir vergisinden muaf olup, esnaf ve sanatkâr
siciline kayıtlı olanlardan, aylık faaliyet gelirlerinden bu
faaliyetine ilişkin masraflar düşüldükten sonra kalan tutarı, prime
esas günlük kazanç alt sınırının otuz katından az olduğunu
belgeleyenler,
genel sağlık sigortalısının bakmakla
yükümlü olduğu kişi değil iseler bu maddenin birinci fıkrasının
ilgili bentlerinden durumlarına uyan bende göre genel sağlık
sigortalısı olurlar.
(7) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi
kapsamında sigortalı sayılanlardan ilgili kanunları gereğince
aylıksız izin sürelerini bir yıla kadar kullananlar, bu süre boyunca
genel sağlık sigortalısı sayılırlar. Bir yıla kadar aylıksız izin
sürelerinde, bu sürenin bitiminde göreve başlanılması hâlinde genel
sağlık sigortasından yararlanmak için ayrıca otuz gün prim ödenmesi
şartı aranmaz.
(8) Genel sağlık sigortalısı olmamakla
beraber, ülkemizin taraf olduğu sosyal güvenlik sözleşmeleri
gereğince, akit ülkelerden sağlık yardım hakkını kazanmış sigortalı
ile gelir ve aylık sahipleri ile bunların bakmakla yükümlü oldukları
aile bireyleri, Türkiye’de geçici veya daimi olarak bulundukları
sırada, sağlık yardımlarına ihtiyaç duyduklarında, genel sağlık
sigortalısı gibi akit ülke adına sağlık yardımlarından yararlanma
hakkına sahiptirler.
(9) Bu maddenin birinci fıkrasının (d) bendinde sayılan
yabancı ülke vatandaşlarının genel sağlık sigortalısı
sayılabilmeleri için, kesintisiz bir yıldan fazla oturma izni almış
olmaları ve yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı
sayılmaması ve sağlık sigortasından yararlanma hakkının bulunmaması
şarttır.
(10) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (c) bendinin (1) ve (2) numaralı alt bentlerinde
belirtilenler ile Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrası gereği
zorunlu sigortalı olanlar hariç, 18 yaşını doldurmamış çocuklardan;
1) Genel sağlık sigortalısı olan ana ve babaların 18 yaşını
dolduruncaya kadar ayrıca bir işleme gerek olmaksızın çocukları
bakmakla yükümlü olunan kişi olarak,
2) Genel sağlık sigortalısı olması gerektiği hâlde tescili
yapılmamış olan ana ve babaların çocukları sağlık hizmeti
sunucularına başvurduğu tarih itibarıyla ana ve babalar genel sağlık
sigortalısı sayılmak suretiyle 18 yaşını dolduruncaya kadar bakmakla
yükümlü olunan kişi olarak,
3) Bakmakla yükümlü olunan kişi olmaları nedeniyle genel
sağlık sigortası kapsamındaki ana ve babaların çocukları Kanunun 60
ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c)
bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamında,
4) Ana ve babası tarafından bakmakla yükümlü olunan kişi dahi
olsa genel sağlık sigortasına ilişkin primlerinin ödenmemesi hâlinde
18 yaşını dolduruncaya kadar 61 inci maddenin ikinci fıkrası
kapsamında,
5) 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu
Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ana ve babasının
bulunup bulunmadığına bakılmaksızın ücretsiz faydalananlar ile ana
ve babası olmadığı hâlde bu hizmetlerden faydalanmayan çocuklar,
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci
fıkrasının (c) bendinin (7) numaralı alt bendi
kapsamında,
6) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (b) ve (c)
bentleri gereği sigortalı sayılıp bir meslek veya sanat okulunu
bitirenlerden 22/11/2001 tarihli ve 4721
sayılı Türk Medenî Kanunu hükümlerine göre mahkemece ergin kılınmak
suretiyle, öğrenimleriyle ilgili görevlerde çalışanlar hariç, 18
yaşını doldurmamış olanlar genel sağlık sigortalısının bakmakla
yükümlü olunan kişi olarak,
genel sağlık sigortalısı
sayılırlar.
(11) Kanunun 45 inci maddesinin birinci fıkrası kapsamında
sayılan kişilerin genel sağlık sigortası hükümleri bakımından
hakları devam eder.
Genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişiler
MADDE 7 – (1) Genel
sağlık sigortalısının, sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı
sayılmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık
bağlanmamış olan;
a) Eşi,
b) 18 yaşını, lise ve dengi öğrenim görmesi hâlinde 20
yaşını, yüksek öğrenim görmesi hâlinde 25 yaşını doldurmamış ve evli
olmayan çocukları ile yaşına bakılmaksızın çalışma gücünü en az %60
oranında yitirdiği kurum sağlık kurulu tarafından tespit edilen evli
olmayan çocukları,
c) Her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirinin asgari
ücretin net tutarından daha az olan ve diğer çocuklarından sağlık
yardımı almayan ana ve babası,
genel sağlık sigortalısının bakmakla
yükümlü olduğu kişi olarak kabul edilir.
(2) Ana ve babası boşanmış çocukların, genel sağlık sigortası
kapsamındaki hakları, mahkeme kararı ile velayet hakkı verilmiş olan
genel sağlık sigortalısı ana ya da baba üzerinden sağlanır. Velayet
hakkı verilmeyen kişinin üzerinden de sağlık hizmeti ile yol gideri,
gündelik ve refakatçi hakları sağlanabilir. Bu durum, çocuğun sağlık
hizmeti ve yol gideri, gündelik ve refakatçi haklarından
yararlandırılacağı ana ya da baba tarafından Kuruma verilecek bir
dilekçe ile belgelenir.
(3) Genel sağlık sigortalısının tescili aşamasında veya
sonrasında bakmakla yükümlü olduğu kişilerin elektronik ortamda
Kurumca tespit edilememesi hâlinde, genel sağlık sigortalısı
tarafından bildirim yapılır.
(4) Kurum, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü
olduğu; eşinin, 18 yaşını doldurmuş çocuklarının, ana ve babasının
sağlık hizmetlerinden ve yol gideri, gündelik ve refakatçi
haklarından yararlanma hakkının devam edip etmediğini öncelikle
elektronik ortamda periyodik olarak kontrol eder. Bunun mümkün
olmaması hâlinde gerekli belgeleri kişilerden isteyerek kontrolü
yapar.
Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olunan kişi
sayılmayanlar
MADDE 8 – (1) Genel
sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olunan kişi olarak;
a) Kanunun 6 ncı maddesinin birinci
fıkrasının;
1) (d) bendi gereğince Kanunun 4 üncü maddesi birinci
fıkrasının (b) bendinin (1) ve (3) numaralı alt bentleri kapsamında
sigortalılıkları devam edenler hariç askerlik hizmetlerini er ve
erbaş olarak yapmakta olanlar ile yedek subay okulu öğrencileri,
2) (e) bendi gereğince yabancı bir ülkede
kurulu herhangi bir kuruluş tarafından ve o kuruluş adına ve
hesabına Türkiye'ye bir iş için gönderilen ve yabancı ülkede sosyal
sigortaya tabi olduğunu belgeleyen kişiler ile Türkiye'de kendi
adına ve hesabına bağımsız çalışanlardan, yurt dışında ikamet eden
ve o ülke sosyal güvenlik mevzuatına tabi olanlar,
3) (l) bendi gereğince kamu idarelerinin
dış temsilciliklerinde istihdam edilen ve temsilciliğin bulunduğu
ülkede sürekli ikamet izni veya bu devletin vatandaşlığını da haiz
bulunan Türk uyruklu sözleşmeli personelden, bulunduğu ülkenin
sosyal güvenlik kurumunda sigortalı olduğunu belgeleyenler ile kamu
idarelerinin dış temsilciliklerinde istihdam edilen sözleşmeli
personelin uluslararası sosyal güvenlik sözleşmeleri çerçevesinde ve
temsilciliğin bulunduğu ülkenin ilgili mevzuatının zorunlu kıldığı
hâllerde, işverenleri tarafından bulunulan ülkede sosyal sigorta
kapsamında sigortalı yapılanlar,
b) Ceza infaz kurumları ile tutukevleri bünyesinde bulunan
hükümlü ve tutuklular,
c) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (d) bendi kapsamındaki mütekabiliyet esası da
dikkate alınmak şartıyla oturma izni almış yabancı ülke
vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı
olmayan ve Kanunun 4 üncü maddesi kapsamında sigortalı sayılmayan
kişilerden, Türkiye’de bir yıldan kısa süreyle yerleşik olanlar,
ç) Sosyal güvenlik sözleşmesi hükümleri saklı kalmak
kaydıyla, Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (f) bendi kapsamında olup mülga 30/5/1978 tarihli ve 2147 sayılı ve 8/5/1985
tarihli ve 3201 sayılı kanunlara göre borçlanarak aylık bağlanan
kişilerden Türkiye’de ikamet etmeyenler,
d) İsteğe bağlı sigortalı olan yabancı ülke vatandaşlarından
Türkiye’de yerleşik olma hâli bir yılı
doldurmayanlar,
genel sağlık sigortalısı
sayılmazlar.
(2) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin
(1) numaralı alt bendine göre harcamaları, taşınır ve taşınmazları
ile bunlardan doğan hakları da dikkate alınarak, Kurumca
belirlenecek test yöntemleri ve veriler kullanılarak tespit edilecek
aile içindeki geliri, kişi başına düşen aylık tutarı brüt asgari
ücretin üçte birinden az olan aile bireyleri ile aynı bendin (2)
numaralı alt bendine göre sığınmacı veya vatansız olarak kabul
edilen kişilerin eş, çocuk, ana ve babası Kanun gereğince bakmakla
yükümlü olunan kişi olarak
değerlendirilmez.
(3) 26/10/1990 tarihli ve 3671
sayılı Kanunun 4 üncü maddesinde sayılanlar genel sağlık sigortalısı
sayılmaz.
(4) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (f) bendi kapsamında gelir ve aylık alanlar ile
genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü oldukları kimseleri
aynı fıkranın (c) bendinin (7) numaralı alt bendi kapsamında ayrıca
genel sağlık sigortalısı sayılmazlar.
Genel sağlık sigortalılığının başlangıcı, bildirimi ve
tescili
MADDE 9 – (1) Kanunun
60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a)
ve (b) bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar;
sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı olarak tescil edildikleri
tarihten itibaren genel sağlık sigortalısı sayılır ve ayrıca bir
bildirime gerek olmaksızın genel sağlık sigortalısı olarak tescil
edilmiş sayılır.
(2) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendinde
sayılanların genel sağlık sigortalılıkları Kurumca tescil edildiği
tarihten itibaren başlar.
(3) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (c) bendinin;
a) (2) numaralı alt bendinde sayılanların sigortalılığı
vatansız ve sığınmacı sayıldıkları tarihten itibaren başlar, bu
tarih İçişleri Bakanlığınca,
b) (7) numaralı alt bendinde sayılanların sigortalılığı
korunma, bakım ve rehabilitasyon
hizmetlerinden ücretsiz yararlanmaya başladıkları tarihten itibaren
başlar, bu tarih Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumunca,
c) (9) numaralı alt bendinde sayılan 442 sayılı Köy Kanununun
74 üncü maddesinin ikinci fıkrasına göre görevlendirilen köy
korucuları ile geçici köy korucularının sigortalılıkları göreve
başladıkları tarih itibarıyla başlar, bu tarih görevlendirmelerini
İçişleri Bakanlığının onayına sunan Valilik
tarafından,
bir ay içinde Kuruma verecekleri
genel sağlık sigortası giriş bildirgesi ile tescil edilirler.
(4) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının;
a) (d) bendinde sayılan mütekabiliyet esası
da dikkate alınmak şartıyla oturma izni almış yabancı ülke
vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı
olmayan ve Kanunun 4 üncü maddesi kapsamında zorunlu sigortalı
sayılmayan kişilerden, Türkiye’de bir yıldan kısa süreyle yerleşik
olanlar, Türkiye'deki yerleşim süresinin bir yılı geçtiği tarihten
itibaren genel sağlık sigortalısı sayılır ve bu tarihten itibaren
kendilerince,
b) (e) bendinde sayılanların genel sağlık sigortalılığı
işsizlik ve ilgili kanunları gereğince kısa çalışma ödeneğinden
yararlanmaya başladıkları tarihten başlar, bu tarih Türkiye İş
Kurumu tarafından işsizlik ödeneğinin bağlandığı tarihten
itibaren,
bir ay içinde Kuruma verecekleri
genel sağlık sigortası giriş bildirgesi ile tescil edilirler.
(5) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının;
a) (c) bendinin; (3), (4), (5), (6), (8), (9) ve (10)
numaralı alt bentlerinde sayılanlar, aylığa hak kazandıkları,
b) (f) bendinde sayılanlar, gelir veya aylık almaya hak
kazandıkları,
tarihten itibaren ayrıca bir
bildirime gerek olmaksızın genel sağlık sigortalısı olarak tescil
edilmiş sayılır.
(6) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrası kapsamında genel sağlık sigortalısı olup tabi
oldukları bent kapsamındaki genel sağlık sigortalılığı sona
erenlerden (g) bendi kapsamına girenler, en geç 1 ay içinde Kuruma
başvurmak zorundadırlar. Bu kişilerin (g) bendi kapsamında genel
sağlık sigortalılığı, durumlarında değişiklik olduğu tarihten
başlar.
(7) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrası gereği genel
sağlık sigortalısı sayılanların çocukları, ana ya da babanın tescil
edilmiş olmasına bakılmaksızın ve ayrıca bir işleme gerek olmaksızın
18 yaşın dolduğu tarihe kadar genel sağlık sigortalısının bakmakla
yükümlü olduğu kişi olarak sağlık hizmetlerinden ve yol gideri,
gündelik ve refakatçi haklarından yararlandırılır. 18 yaşın
tespitinde, nüfus kayıtları ve bu kayıtlarda mahkeme kararına göre
yapılan düzeltmeler esas alınır.
(8) 18 yaşından küçük çocuğun ana ve babası ölmüş veya
gaipliğine karar verilmiş ise 18 yaşına kadar Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin
(7) numaralı alt bendi kapsamında, primi Devlet tarafından ödenmek
üzere genel sağlık sigortalısı sayılır.
(9) Ana ve babası olmadığı hâlde korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden faydalanmayan 18
yaşından küçük çocukların genel sağlık sigortalılığı, varsa kanunî
temsilcisi, yoksa yakınları tarafından Kuruma başvurmaları veya
Kurumca bu durumun tespiti hâlinde tescil
edilir.
(10) Nüfus kayıt işlemleri yapılıncaya kadar yeni doğan
çocuğa ilişkin gerekli işlemler; öncelikle anasının üzerinden, ana
ölmüş ise babasının üzerinden, ana ve babası ölmüş ise Sosyal
Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu tarafından koruma altına alındığı
tarihe kadar, ölen ana üzerinden yapılır. Ancak bu süre 25/4/2006 tarihli ve 5490 sayılı Nüfus Hizmetleri
Kanununun 15 inci maddesinde belirtilen süreyi geçemez.
(11) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamında
iken bu niteliğin yitirilmesi ve aynı fıkranın (g) bendi kapsamında
genel sağlık sigortalısı sayılması hâlinde, (g) bendine göre tescil
işlemi yapılır. (g) bendine göre genel sağlık sigortalısı iken
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci
fıkrasının (c) bendinin (1) numaralı alt bendi kapsamına girilmesi
durumunda ise bu bent kapsamında tescil işlemi yapılır. Başvuru için
geçecek bir aylık sürede bu kişilerin ve bakmakla yükümlü olduğu
kişilerin sağlık hizmetleri ve yol gideri, gündelik ve refakatçi
hakları kesintisiz verilmeye devam edilir.
(12) Genel sağlık sigortalıları Kuruma verilen genel sağlık
sigortası giriş bildirgesine göre Türkiye Cumhuriyeti kimlik
numarası ile bilgisayar ortamında tutulan tescil kütüğüne kayıt
edilir. Türkiye Cumhuriyeti kimlik numarası, aynı zamanda
sigortalıların sosyal güvenlik sicil numarasını oluşturur.
Sigortalıların tescil ve prim ödemelerine ilişkin her türlü
bilgisayar kayıtları sosyal güvenlik sicil numarası altında tutulur.
Yabancı uyruklulara Nüfus ve Vatandaşlık İşleri Genel Müdürlüğünce
verilecek kimlik numarası aynı zamanda bunlar için sosyal güvenlik
sicil numarası olarak kullanılır.
(13) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (a) ve (b) bentlerine göre genel sağlık
sigortalısı sayılanların bildirimi, tescili, sigortalılığın sona
ermesi ve diğer işlemler ile genel sağlık sigortası kayıtlarının
tutulması ve düzeltilmesinde Sosyal Sigorta İşlemleri Yönetmeliğinin
ilgili hükümleri uygulanır.
(14) Genel sağlık sigortası giriş bildirgesini süresi içinde
vermeyenler hakkında Kanunun 102 nci
maddesinin birinci fıkrasının (a) bendine göre idarî para cezası
uygulanır.
(15) Genel sağlık sigortalıları ile ilgili Kurum dışından
alınan veya Kurumca düzenlenen kâğıt ortamındaki belgelerden gerekli
görülenlerin muhafazası ve bu belgelere erişimi sağlamak üzere
elektronik arşiv oluşturulur. Bunlara Kurumca belirlenen usullerle
birer numara verilir.
Genel sağlık sigortalılığının sona
ermesi
MADDE 10 – (1) Genel
sağlık sigortalılığı; sosyal güvenlik sözleşmesi hükümleri saklı
kalmak şartıyla Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrası kapsamındaki kişilerin yerleşim yerinin Türkiye
dışına taşındığı tarihten veya genel sağlık sigortalısının ölüm
tarihinden itibaren sona erer.
(2) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının;
a) (c) bendinin (1) numaralı alt bendine tabi sigortalının
aile içindeki gelirinin asgari ücretin üçte birinden fazla olduğu
tarihten,
b) (c) bendinin (2) numaralı alt bendine tabi olanların
sığınmacı veya vatansız statüsünü kaybettikleri
tarihten,
c) (c) bendinin (3), (4), (5), (6), (8), (9) ve (10) numaralı
alt bentlerinde sayılanların aylık alma haklarını kaybettikleri
tarihten,
ç) (c) bendinin (7) numaralı alt bendine göre koruma, bakım
ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz
yararlanma hakkının kaybedildiği veya anasız babasız çocukların 18
yaşını doldurdukları tarihten,
d) (c) bendinin (9) numaralı alt bendinde sayılan köy
koruculuğu ve geçici köy koruculuğu görevinin sona erdiği tarihten,
e) (d) bendinde sayılanların oturma izinlerinin sona erdiği
veya yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olduğu
tarihten,
f) (e) bendinde sayılanların işsizlik ödeneği ve kısa çalışma
ödeneğinin kesildiği tarihten,
g) (f) bendinde belirtilen gelir ve aylık alanların gelir ve
aylık alma haklarını kaybettikleri tarihten,
ğ) (g) bendinde sayılanların aynı fıkranın diğer bentleri
kapsamına girdikleri tarihten,
itibaren tabi oldukları bent
kapsamındaki genel sağlık sigortalılıkları sona
erer.
(3) Kanunun 4 üncü maddesi birinci fıkrası (a) bendi
kapsamında sigortalı olanların sigortalılık niteliğini
yitirildikleri tarihi takip eden 10 uncu günden, (b) ve (c) bendi
kapsamında sigortalı olanların ise sigortalılık niteliğini
yitirildikleri tarihten itibaren tabi oldukları bent kapsamındaki
genel sağlık sigortalılıkları sona erer.
(4) 4046 sayılı Kanunun 21 inci maddesi kapsamında iş kaybı
tazminatı alanların iş kaybı tazminatı ödemesinin bittiği tarihten
itibaren tabi oldukları bent kapsamındaki genel sağlık
sigortalılıkları sona erer.
Genel sağlık sigortalılık hâllerinin değişmesi, birleşmesi
veya çakışması
MADDE 11 – (1)
Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci
fıkrasının (f) bendine göre Kanun veya Kanundan önce yürürlükte
bulunan mülga 17/7/1964 tarihli ve 506
sayılı, 2/9/1971 tarihli ve 1479 sayılı, 17/10/1983 tarihli ve 2925
sayılı, 17/10/1983 tarihli ve 2926 sayılı, 8/6/1949 tarihli ve 5434
sayılı kanunlara göre gelir veya aylık alması nedeniyle genel sağlık
sigortalısı sayılanlar, aynı zamanda Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının diğer
bentleri gereği de genel sağlık sigortalısı sayılmaları hâlinde en
son durumlarına göre genel sağlık sigortalısı sayılır.
(2) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinin
(2) numaralı alt bendi ile (b), (d) ve (g) bentleri kapsamında genel
sağlık sigortalısı sayılanların, daha sonra Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının diğer
bentleri kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılmaları hâlinde, en
son sigortalılık durumları dikkate alınarak genel sağlık
sigortasından sağlık hizmetlerinin finansmanı ve yol gideri,
gündelik ve refakatçi hakları sağlanır.
(3) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci
fıkrasının (a) bendi ile Kanunun 60 ıncı
maddesinin (c), (e) ve (f) bentleri kapsamında genel sağlık
sigortalısı sayılanların, daha sonra Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının diğer
bentleri kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılmaları hâlinde, en
son sigortalılık durumları dikkate alınarak genel sağlık
sigortasından sağlık hizmetlerinin finansmanı ve yol gideri,
gündelik ve refakatçi hakları sağlanır.
(4) Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (a) bendinin
(2) numaralı alt bendi ile (b), (d) ve (g) bentlerine tabi olan
genel sağlık sigortalısı ile bakmakla yükümlü olduğu kişilerin
sağlık hizmeti sunucusuna başvurduğu tarihte prim borcu ile gecikme
cezası, gecikme zammı ve faiz borcu bulunanlar, söz konusu borcu
sağlık hizmeti sunucusuna başvuru tarihinden sonraki bir tarihte
ödemiş olsa dahi, sağlık hizmeti sunucusuna başvurulan tarih ile söz
konusu borcun yatırıldığı tarih arasında yapılan sağlık hizmeti
giderleri ve yol gideri, gündelik ve refakatçi giderleri Kurumca
ödenmez.
(5) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (d) ve (g) bentlerinin uygulanmasında evli
olanlar için eşlerden hangisinin genel sağlık sigortalısı,
hangisinin bakmakla yükümlü olunan kişi olacağının tespiti için
tescil aşamasında eşlerden yazılı beyan alınır. Diğer bentler gereği
eşlerin her ikisi için de genel sağlık sigortalılık şartlarının
oluşması hâlinde, her ikisi de ayrı ayrı
genel sağlık sigortalısı sayılır.
(6) Harp malulleri ile 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu
kapsamında aylık almakla birlikte Kanunun 4 üncü maddesinin birinci
fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamında sigortalı olarak çalışmaya
başlayanlar Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrasının (c) bendinin (8) numaralı alt bendi kapsamında
genel sağlık sigortalısı sayılır.
(7) 3713 sayılı Kanuna göre aylık bağlanmış
maluller ile aynı Kanun kapsamına giren olaylar sebebiyle vazife
malullüğü aylığı alan er ve erbaşlar, Kanunun 4 üncü maddesinin
birinci fıkrasının (c) bendi kapsamında sigortalı olarak çalışmaya
başlaması hâlinde de Kanunun 60 ıncı
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (8) numaralı alt bendi
kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılır.
(8) 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında
Kanuna göre vazife malullüğü aylığı bağlanmış maluller, Kanunun 4
üncü maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri kapsamında
sigortalı olarak çalışmaya başlaması hâlinde Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin
(6) numaralı alt bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı
sayılır.
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
Genel Sağlık Sigortası
Primleri
Genel sağlık sigortalısının prime esas kazançları
MADDE 12 – (1)
Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrası kapsamında sayılan genel
sağlık sigortalılarının prime esas kazançları, Kanunun 80 inci
maddesine göre belirlenir.
(2) İsteğe bağlı sigorta kapsamındaki genel sağlık
sigortalılarının prime esas kazançları, Kanunun 82 nci maddesine göre belirlenen prime esas
kazancın alt sınırı ile üst sınırı arasında olmak koşuluyla
kendilerince belirlenir.
(3) Kanunun 60 ıncı maddesinin
birinci fıkrası (c) bendinde belirtilen ve bu maddenin birinci ve
ikinci fıkraları kapsamına girmeyen genel sağlık sigortalarının
prime esas kazançları,
a) Anılan bendin (1) numaralı alt bendi kapsamında genel
sağlık sigortalısı sayılmak için müracaat etmekle birlikte bu bent
kapsamında sayılmayanlardan, Kurumca belirlenecek test yöntemleri ve
veriler kullanılarak tespit edilen aile içindeki gelirin kişi başına
düşen aylık tutarı;
1) Asgari ücretin üçte birinden asgari ücrete kadar olduğu
tespit edilen kişiler için Kanunun 82 nci
maddesine göre belirlenen prime esas günlük kazanç alt sınırının
otuz günlük tutarının üçte biridir.
&n |