TOPLU SEYAHATLER YOLLUK BİLDİRİMİ

Dairesi

Ait Olduğu Ay

Bütçe Yılı

Sıra No

Adı Soyadı

Aylık Kadro Derecesi ve Ek Göstergesi

Unvanı/Yarışma veya Gösterideki Görevi

Yolculuk Tarihleri/Saatleri

Yolculuk ve Oturma Gündelikleri

Taşıt ve Diğer Zorunlu Giderler

Toplam Tutar                      (1+2)

Beyan Ederim (İmza)

Gün Sayısı

Bir Günlüğü

Tutarı                               (1)

Alacaklının Nereden Nereye Gittiği veya Nerede Oturduğu

Taşıdın Çeşidi/Mevki

Tutarı                               (2)

Gidiş

Dönüş

Gidiş Dönüş Taşıt Ücreti

Diğer

YTL

YTL

YTL

YTL

YTL

YTL

T   O   P   L  A    M

........................................................ nedeniyle toplu olarak görevlendirilen toplam ........................................kişinin gündelik, taşıt ve diğer giderler tutarı toplamı....................................................................... YTL .........................................Y.Kuruştur.

Düzenleyen

(Mutemet)

Birim Yetkilisi (*)

..... / ..... / .....

..... / ..... / .....

Adı-Soyadı

:......................................................................

Adı-Soyadı

:......................................................................

Unvanı

:......................................................................

Unvanı

:......................................................................

İmzası

:......................................................................

İmzası

:......................................................................

(*) Bu kısım, görevlendirilenlerin görevi yerine getirmesinden bilgisi olan amir tarafından imzalanır.

M.Y.H.B.Y. Örnek No: 29