KİŞİSEL TEDAVİ AMACIYLA YURT DIŞINDAN İTHAL EDİLEN İLAÇLARA İLİŞKİN LİSTE

Sıra No

Hastanın                                      Adı   Soyadı

Fatura Tarihi

Fatura No

Fatura Tutarı Döviz                (1)

Döviz Kuru                         (2)

YTL Karşılığı                 (1x2)=3

Matraha Dahil Diğer Tutarlar        (4)

Toplam KDV Matrahı              (3+4)=5

KDV Tutarı

YTL

YTL

YTL

YTL

TOPLAM

Birliğimiz kayıtlarına uygundur.

Türk Eczacılar Birliği

Genel Sekreteri veya Muhasebe Yetkilisi

İmza ve mühür

M.Y.H.B.Y Örnek No:26