(Dairenin Adı)
	Sayı :
	Konu: Mutemet  Görevlendirilmesi									....../...../.....
	………………………………………………………………………………….
	Dairemiz personelinin  ..................  yılı  özlük haklarına ilişkin alacakları için           aşağıda tatbiki imzası bulunan ..................................................................mutemet tayin edilmiştir.
		Bilgileri ve gereğini arz / rica ederim.
				Mutemet				Harcama Yetkilisi
	T.C. /  Vergi Kimlik No			:.................................................
	Adı Soyadı			:.................................................				......................................................
	Unvanı			:.................................................				......................................................
	İmzası			:.................................................				......................................................
M.Y.H.B.Y Örnek No: 5